病人消化道突发大出血 台一医介入治疗“一针止血”

黄岩百晓

从2010年至今，台一医成功完成二十余例上消化道出血腔内介入治疗

    消化道大出血致血红蛋白降至29g/l的死亡临界值，患者神志瞬间昏迷，血压测不到，台一医放射科利用介入治疗“一针止血”，患者重获新生。

    56岁的卢某被诊断为痛风已有20年，且存在消化道溃疡，一个多月前因“尿毒症”入住台一医肾内科进行血液透析治疗，血红蛋白一直保持在60g/l以上。8月22日14点，卢某开始解血便，随之血压骤降，经快速输血、补液等处理后，血便仍无法止住，肾内科医生考虑为“上消化道大出血”，患者很快神志不清，全身抽搐，血压低到无法测量，血常规显示其血红蛋白为29g/l（正常值150g/l）。如不立即止血，卢某随时有死亡的可能！

    怎么办？由于患者一直处于血液透析治疗阶段，且身体状况差，血红蛋白值过低，手术治疗创伤大，时间长，外科医生不敢接这个烫手山芋，家属也准备放弃。

    可卢某仅56岁，肾内科医生不忍放弃。紧急时刻，他们想到了介入治疗。“通过介入治疗能够“一针止血”，取得立竿见影的效果”，放射科主治医师郏鹏介绍说。家属抱着试一试的态度同意治疗。

    当日下午，郏鹏医师动作娴熟，在卢某右侧大腿根部穿刺了一个米粒大小的切口，将特制的导管、导丝等置入上消化道，用弹簧圈将胃十二指肠球降部动脉栓塞止血。这些导丝和导管就像是医生延长的手，而DSA数字技术让医生的视野直达患者体内。介入这种高新的技术让医生的“眼睛”和“手”通过米粒大小的切口进入到患者的体内，达到最精准的止血效果。经过40分钟的紧张手术，卢某的大出血终于止住。术后，患者血便消失，神志转清，血压逐渐恢复正常。目前，患者生命体征平稳，停用所有止血药物，正在康复中。

    据了解，消化道出血的传统治疗方法，为内科的药物治疗与外科的手术治疗。大多数消化道出血的病人经内科药物治疗可以控制出血，仅约5%到10%的大出血病人需要外科手术治疗。然而，手术创伤大，一些年龄较大或病情危重的病人，常不能承受手术的创伤，有手术禁忌证的病人也不能采用手术治疗。故此，介入放射学的发展，经导管栓塞术、经导管灌注收缩血管药物治疗术的出现，开辟了治疗消化道出血的新途径。理论上认为，当出血速度不低于每分钟0.5毫升时，即可被介入造影发现。虽然能显示出造影剂外溢的出血直接征象机会并不多，但是造影显示原有病变如肿瘤、血管畸形、炎症等间接表现，可极大地提高造影阳性率。介入技术可以通过对胃肠道血管进行造影和栓塞，实现诊断、治疗“一举两得”，是治疗消化道出血的重要手段，具有判断准确，止血迅速，创伤轻微，适应症广等传统的药物治疗和外科治疗方法所不具有的特点和优势。

    据郏鹏介绍，仅8月份，台一医放射科已为3名胃十二指肠球降部大出血患者成功进行了介入治疗，该术式以其创伤小、见效快、可重复治疗、集诊断与治疗为一体、恢复快等优点日益受到患者及家属的重视。台一医放射科于2010年开展了上消化道出血腔内介入治疗，现已完成病例二十余例。