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标题: 全身99%烧伤9个月九死一生：经历天台足浴店大火的他要出院了 [打印本页]

作者: 逗比很温暖 时间: 2017-9-19 12:52
标题: 全身99%烧伤9个月九死一生：经历天台足浴店大火的他要出院了
今年2月5日，春节刚过。浙江东南部的天台县城，足馨堂足浴中心，正在举行重新装修后的开业大酬宾活动。年仅24岁，大学毕业，接手家族家具生意刚刚两年的小朱，有说有笑地和几位同学，邀约走进这家足浴店。他不会知道，几小时后，他人生的最大一次劫难，即将到来。

我们无法回溯，在浓烟与烈焰的炼狱里，他经历了何等的煎熬，又是如何坚强地逃出火场。

晚7点，正在家中吃饭的浙江大学医学院附属第二医院烧伤科主任韩春茂教授的手机急促地响起。台州发生烧创伤事件，伤员 18 人。作为 2014 年 7.5 公交纵火事件后成立的浙江省群体烧创伤应急响应机制的核心专家，他清楚的知道，伤情就是命令！

在安排浙二医院烧伤科、急诊科等做好迎接群体伤员准备的同时，韩教授立即带上他的学生，主治医生王新刚博士，开车连夜奔赴数百公里之外的第一救治现场。

晚11 时55 分，灾后 6 小时，韩教授一行抵达天台县人民医院，经评估，小朱全身 III 度烧伤面积 99% ，仅会阴及腰带部位完好，同时伴有严重吸入性损伤—— 这是几年来浙江境内烧伤的最为严重的患者。

在前线医院为其紧急行焦痂切开减张、大量补液对抗休克、气管切开等治疗，整整一夜的紧急抢救之后，小朱的生命体征暂时稳定了下来。为了给他提供进一步的治疗，韩教授当即决定，抓住时间窗口，转运浙医二院进一步治疗。

在高速、交警部门、120 系统等协调配合下， 2 月 6 日中午 12 时，载有小朱的救护车以最快速度抵达了浙二医院。等待他和所有医护人员的，是漫长而艰巨的挑战。

烧伤后48-72小时的休克期内，由于严重应激反应，会出现血管通透性增加，有效血容量下降的危险，这就好比河堤破损之后，河道水全部流向堤外，河床反而干涸；相应的救治就是按照补液公式，进行大量输液，而关键因素，是血浆的供应是否充足。

尽管处于献血淡季，但在省卫计委重大成批烧创伤应急响应机制的协调下，浙江省血液中心为小朱的救治，动员了广大热心市民踊跃献血，由此提供了充足、源源不断的血浆供应，使其安然度过了休克期；

接踵而来的感染期，由于烧毁的痂皮不能完全承担起正常皮肤的屏障作用，其自身又会成为细菌最喜爱的有机食物。同时，坏死的痂皮作为异物，也会引起强烈的排异应激；因此，首选的治疗原则，便是抢在细菌大量繁殖入侵之前，分批切除坏死痂皮，移植自身皮肤，重建皮肤屏障；
但是在小朱身上，却出现了极其尖锐的供需矛盾：仅仅1% 的自身残存皮肤作为供皮区，是远远不能满足切除痂皮之后的重建需要的。摆在烧伤科医生面前的抉择，变得艰难。如果选择错误，很可能，就会走向全盘崩溃的悲剧。

韩春茂教授牵头，进行了多学科会诊。经过一番深入、全面的讨论，医护人员统一了治疗策略，以手术为主，分批、有序地切除四肢痂皮、尽快移植自身皮肤的同时，尽可能对躯干部未发生溶解坏死感染的痂皮予以保留和保护。

顶层设计有了，谁来执行呢。今年刚40 岁的烧伤科副主任医师、博士任海涛，向韩春茂教授立下军令状，毅然将这幅重担，挑在了肩头。

2月10日，双下肢切痂微粒皮异体皮混合移植 +头皮削痂，
2月15日，双上肢切痂微粒皮异体皮混合移植，
2月21日，左上肢取头皮自异体皮混合移植......
密集的手术如同战役一般一场一场打响： 2 月， 3 次手术； 3 月， 4 次手术； 4 月， 3 次手术；
为了保障高频次的取皮密度，浙医二院使用了精确控制取皮厚度的电动取皮刀，在保证取皮质量的同时将对极其宝贵的供皮区的损伤控制在最低程度。不仅如此，在手术的间隙时间里，任医生和他的团队，还要每天，更换全身敷料，小心呵护那些种下的自体皮种子，清除可能招来细菌的分泌物与脓液。

每一次精细的换药，都得持续两个小时以上，由于烤灯的照射，换药时病房床边的温度也在 35 摄氏度以上。换完药脱下闷热的换药用无菌倒背衣时，任医生和他的助手们，前胸后背，都是汗湿浸透的。

任海涛博士：如果你认为救治烧伤患者，只需要大频次的手术就够了，那就太过天真了。这是个涉及到消化、呼吸、循环等各大系统的精密而浩大的工程：
消化科医生，早期介入，床边胃镜下，插入鼻空肠营养管，为创面上的战斗，提供了高效安全而稳定的营养支持通道。
呼吸科医生，早期床边纤支镜下，行支气管肺泡灌洗、定期复查，再配合呼吸治疗科医生的振动排痰、咳嗽辅助，在最短时间内使得小朱的吸入性损伤得到控制，不仅为创面和心脑肾等重要脏器输送了源源不断的氧气，也预防了烧伤致死性极高的感染源—肺部感染的发生。

微生物实验室的检验团队，及时准确地捕获来自临床各种标本的感染菌种，为临床精确抗感染治疗，提供了精准的标靶。

5 月，战斗开始进入到最为艰难的时刻：各种细菌反复出现。
小朱躯干等部位残存的痂皮在愈演愈烈的细菌攻势之下加速崩溃瓦解。而此时，随着头皮、阴囊等供皮区一次又一次的高强度收割，再生出来的新生上皮已经十分脆弱，存活率低，抗感染能力脆弱；供求矛盾进一步凸显出来。

相伴而生的，则是一次又一次的体温、白细胞的反复波动，甚至是一个月5 、6 次的生命体征不稳定，提示着脓毒性休克的幽灵不断徘徊，患者的生理、医生的体力，和家属的心理，都已经到了崩溃的边缘。

更糟的是，由于早期愈合的面部双眼睑创面瘢痕挛缩，使得小朱不能和常人一样闭眼，左眼的角膜发生了暴露性角膜炎，存在失明的风险。

为了解决这些困难，韩主任带领任海涛医师和浙医二院的医疗团队，与家属进行了一次又一次的深入沟通，彼此鼓劲，坚定信念，不抛弃，不放弃！随后，来自香港的王牌特效药多粘菌素 B 也来了，成功控制了细菌感染。

为了提高创面植皮的存活率，在与华海平护士长为首的护理团队充分沟通协调后，医院采用了极为笨拙而艰苦，却最为有效的流体悬浮床+ 翻身床治疗模式。
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翻身床
先进的流体悬浮床则可以使得后背处于干燥和不承压状态，有利于控制细菌，促进植皮生长；但悬浮床不具备翻身功能，换药不能全面周到。于是，医院决定发挥二者的综合优势，将患者从悬浮床抬到翻身床上翻身、换药，完毕后再搬到悬浮床上悬浮干燥。

排除其他的困难不说，单单是搬运患者过床，就需要在每个换药日，筹备四五人的护士和医生，来回 2 次抬动这个重达 76 千克的患者！而且搬运过程还得十分小心平稳，生怕蹭掉他新生的脆弱上皮。

为了解决双眼睑挛缩，最好的手段，是移植全厚的自体皮肤。可是小朱的正常皮肤，都已全部烧毁，剩余的1% 头皮要作为供皮区使用。于是，浙医二院开展了创新手术：包皮环切，利用切取的全厚包皮，移植到双眼睑，解决因挛缩所致的暴露性角膜炎。

5 月下旬开始，小朱的体温、白细胞和各项指标均开始转稳，而 5 月 3 次手术、 6 月 2 次手术在躯干部位移植的皮肤在翻身床加悬浮床治疗模式的精心呵护下，迅速扎根、扩大、连片。

随着大部分皮肤屏障得以重建，更加速了小朱全身情况的稳定。尽管仍有约 15% 的残余创面等待修复，但是小朱最为危险的阶段也就此度过，进入最后的冲刺扫尾阶段。于此同时，随着双眼睑全厚包皮植皮的成功存活，小朱的双眼闭目功能得以完美恢复，险些失明的左眼也被保全了下来。

7-8 月，最后的三次手术，又消灭了肩部、双手、双足等偏远难愈区域的剩余创面。为了保证在这些老化创面的植皮效果，医生使用了负压封闭吸引技术，在植皮前改善供移植“土壤”的基础条件，并在植皮之后的一周，再次运用负压装置，将植皮牢牢固定在创面，同时清除细菌。

在消灭残余创面的同时，康复科驻点医生也积极开展早期的功能锻炼，和抗瘢痕治疗。综合运用支具、压力治疗和硅酮等措施，预防瘢痕增生；通过各关节主动被动活动，促使恢复自我照料能力。

在烧伤222 天，历经 150 余次换药、 18 次重大手术后，浴火重生的小朱，终于在家属和医护人员的搀扶之下，再次站立了起来。为了他呕心沥血了大半年的父母，也终于露出了高兴的笑容。

小朱将于本周四出院，转至省内专职烧伤康复锻炼的衢化医院烧伤康复科进行后续的康复锻炼。
我们也衷心祝愿他能尽早恢复生活自理，重新过上有质量的生活。

来源：浙江新闻客户端

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